Wann kommt Cannabis in der Schmerztherapie in Betracht?

In der Begleiterhebung des BfArM erfolgten mehr als 75 Prozent der ausgewerteten Behandlungen aufgrund chronischer Schmerzen (Pressemitteilung vom 6. Juli 2022). Trotzdem ist die Frage nicht einfach zu beantworten. Schmerz zeigt sich bei vielen Erkrankungen und hat viele Ursachen. Cannabis kommt deshalb höchstens als Teil einer Gesamtbehandlung in Frage, und die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt im Einzelfall. Für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse verlangt § 31 Abs. 6 SGB V eine schwerwiegende Erkrankung.

Schmerz hat viele Ursachen

Rückenschmerzen, Nervenschmerzen, Schmerzen nach Operationen oder durch chronische Erkrankungen unterscheiden sich in Ursache und Verlauf. Für jede Form gibt es andere Behandlungswege. Bevor Cannabis überhaupt geprüft wird, klärt die Praxis deshalb die Ursache und welche Therapien bereits versucht wurden.

Diese Vorarbeit ist keine Formalität. Sie zeigt, ob andere Verfahren noch offen sind und ob Cannabis überhaupt in die Gesamtplanung passt. Wer bisher wenig dokumentiert hat, sollte Befunde und Verlaufsnotizen zusammentragen.

Die Abwägung der Ärztin oder des Arztes

Medizinalcannabis darf nur von Ärztinnen und Ärzten verschrieben werden (§ 3 Abs. 1 MedCanG). Sie wägen ab, ob der mögliche Nutzen die Risiken überwiegt. Dazu gehören Vorerkrankungen, Begleitmedikamente, der Alltag der Patientin oder des Patienten und die Frage, wie sich die Beschwerden entwickelt haben.

Diese Abwägung lässt sich nicht pauschal übertragen. Was bei einer Person hilft, muss bei einer anderen nicht wirken. Deshalb gibt es keinen Anspruch auf eine bestimmte Wirkung, und seriöse Praxen versprechen auch keine.

Wirkung und Grenzen der Evidenz

Wie gut Cannabis bei Schmerzen wirkt, beurteilt dieser Ratgeber nicht. Das hängt von deiner Erkrankung und deiner Vorgeschichte ab, und die Ärztin kann es mit dir besprechen. Wer sich informiert, sollte auf Aussagen von Fachstellen achten und Einzelberichte im Netz nicht auf die eigene Lage übertragen.

Eine Aussage wie „das wirkt bei allen“ ist ein Heilversprechen. Frag die Praxis, wie sie den Erfolg überprüfen will. Ein guter Plan enthält ein Ziel, eine Überprüfung und die Bedingung, unter der die Behandlung beendet wird.

Nebenwirkungen und Begleitmedikamente

Jede Behandlung hat Nebenwirkungen, auch Medizinalcannabis. Wichtig ist, dass du sie offen ansprichst, sobald sie auftreten. Die Praxis entscheidet dann, ob die Dosierung angepasst oder die Behandlung umgestellt wird.

Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und andere Präparate können sich gegenseitig beeinflussen. Deshalb gehört eine vollständige Medikamentenliste in jedes Gespräch, auch Präparate aus der Apotheke ohne Rezept.

Alternativen und ergänzende Verfahren

Frag die Ärztin, welche Alternativen und ergänzenden Verfahren für dich in Frage kommen, etwa Physiotherapie, psychologische Unterstützung, Bewegungsprogramme oder die Behandlung der Grunderkrankung.

Ein Schmerzzentrum oder eine Schmerzambulanz kann helfen, wenn die Behandlung nicht vorankommt. Dort arbeiten Fachleute aus verschiedenen Bereichen zusammen. Eine Überweisung kann die Hausärztin oder der Hausarzt ausstellen.

Was Schmerz für den Alltag bedeutet

Schmerz wirkt sich auf Schlaf, Arbeit, Familie und Stimmung aus. Diese Folgen gehören in die Abwägung, weil sie zeigen, wie stark die Belastung ist und was eine Behandlung verbessern soll.

Frag dich deshalb, welche Ziele du hast: wieder länger sitzen können, besser schlafen oder weniger Medikamente nehmen. Solche Ziele sind konkret und lassen sich mit der Praxis überprüfen.

Wie der Verlauf dokumentiert wird

Ein Schmerztagebuch hilft, Stärke, Dauer und Auslöser festzuhalten. Notiere täglich eine kurze Bewertung, welche Mittel du genommen hast und ob Nebenwirkungen aufgetreten sind. Diese Aufzeichnungen zeigen der Praxis, ob die Behandlung wirkt.

Wichtig ist die Ehrlichkeit gegenüber dir selbst. Schreib auch auf, wenn es nicht besser wird. Gerade diese Angaben helfen der Praxis, die Behandlung rechtzeitig anzupassen oder zu beenden.

Zusammenarbeit mit Hausarzt und Fachärzten

Die Hausarztpraxis kennt deine Vorgeschichte oft am besten und kann die Koordination übernehmen. Fachärztinnen und Fachärzte, etwa aus der Orthopädie, Neurologie oder Schmerzmedizin, bringen ihre Expertise ein. Gute Behandlung entsteht, wenn beide Stellen miteinander sprechen.

Wenn Schmerzen trotz Behandlung bleiben

Bleiben die Beschwerden bestehen, ist das kein persönliches Versagen. Dann wird der Plan überprüft, neue Verfahren kommen in Frage und die Ziele werden angepasst. Eine Schmerzambulanz kann dabei die Gesamtsicht übernehmen.

Nebenwirkungen und Alltagstauglichkeit

Bei jeder Behandlung gehört zur Bewertung, wie sie den Alltag beeinflusst. Beschwerden, die du an dir bemerkst, können Autofahren, Arbeit und Familienleben betreffen. Solche Auswirkungen besprichst du offen, damit die Praxis sie in die Entscheidung einbeziehen kann.

Auch positive Veränderungen gehören in die Bewertung. Wenn du wieder Hobbys ausübst oder besser schläfst, ist das ein Hinweis auf den Verlauf. Notiere solche Fortschritte ebenso wie Rückschläge.

Schmerzen über Wochen beobachten

Schmerzen schwanken. Ein Vergleich über mehrere Wochen zeigt, ob sich etwas bessert, auch wenn einzelne Tage schlechter sind. Die Praxis kann diesen Verlauf besser einschätzen, wenn er vollständig vorliegt.

Verantwortung im Straßenverkehr

Wer Schmerzmittel oder Medizinalcannabis nimmt, prüft vor jeder Fahrt, wie er sich fühlt. Im Straßenverkehr gilt § 24a StVG. Absatz 4 sieht eine Ausnahme vor, wenn der Stoff aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. Frag die Praxis, was das für dich bedeutet.

Bei Unsicherheit verzichtest du lieber auf die Fahrt.

Was du als Nächstes tun kannst

Erstelle eine Übersicht deiner Schmerzen mit Ort, Stärke, Dauer und Auslösern. Notiere außerdem, welche Mittel du bisher probiert hast und was geholfen hat. Mit dieser Übersicht fällt das Gespräch leichter. Wer Fragen zur Verordnung hat, findet Antworten im Artikel Für welche Krankheiten darf Cannabis verordnet werden?. Den Ablauf einer ersten Verordnung zeigt Wie läuft die erste Cannabis-Verordnung ab?. Die Studienlage im Überblick erklärt Was belegt die Studienlage zu Cannabis bei Schmerzen?. Alle Medizinthemen findest du in der Rubrik Medizinalcannabis.