Wer entscheidet über die Kosten, und wie frage ich den Stand nach?

Wer einen Antrag auf Kostenübernahme für Medizinalcannabis stellt, möchte wissen, wer entscheidet und wann es weitergeht. Entscheiden über die Kosten muss die Krankenkasse, nicht die Praxis. Dieser Ratgeber zeigt dir, wer zuständig ist, wie du den Stand erfragst und was du tun kannst, wenn die Antwort auf sich warten lässt.

Wer entscheidet über die Kosten

Für die erste Verordnung von Cannabis braucht es nach § 31 Abs. 6 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) eine Genehmigung der Krankenkasse. Die Praxis stellt den medizinischen Teil der Verordnung. Über die Erstattung entscheidet die Krankenkasse. Die KBV nennt für die Bearbeitung eine Frist von zwei Wochen, bei Erfordernis einer gutachterlichen Stellungnahme vier Wochen. Für Cannabisverordnungen in der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung nennt sie eine verkürzte Frist von drei Tagen. Wie die Fristen im Einzelfall berechnet werden, etwa bei Nachforderungen, erfährst du bei der Kasse.

Medizinische Fragen klärst du mit der Praxis, Fragen zum Stand des Antrags stellst du an die Krankenkasse.

Was den Ablauf beschleunigen kann

• Vollständige Unterlagen: Prüfe vor der Einreichung die Liste der benötigten Dokumente.
• Klare Angaben: Verlauf, Vorbehandlungen und Befunde sind übersichtlich aufbereitet.
• Eindeutige Zuordnung: Name, Versichertennummer und Angaben zur Praxis stimmen überein.
• Ein fester Ansprechpartner: Notiere dir, wer bei der Kasse für deinen Antrag zuständig ist.

Die Praxis kann dir bei den medizinischen Angaben helfen. Die Kasse sagt dir, welche Unterlagen fehlen, wenn du nachfragst.

So fragst du den Stand richtig nach

Frag bei der Krankenkasse zuerst telefonisch nach dem Stand deines Antrags. Notiere Datum, Uhrzeit und Namen der Person, mit der du sprichst. Bitte danach um eine schriftliche Bestätigung, damit du den Stand später nachvollziehen kannst.

Wichtig ist, dass du konkret fragst. Welche Unterlagen fehlen noch? Gibt es eine Rückfrage an die Praxis? Wann rechnet die Kasse mit einer Antwort? Nenne dabei das Einreichdatum und die genannten Fristen. So bekommst du eine Antwort, mit der du planen kannst, und nicht nur die Auskunft, dass der Antrag in Bearbeitung ist.

Wenn die Wartezeit zu lang wird

Wenn die Versorgung in der Zwischenzeit eng wird, sprich deine Praxis an. Frag, ob eine Überbrückung medizinisch vertretbar ist, und kläre, wie die Apotheke in dieser Zeit abgeben kann. Setze die Behandlung nicht eigenständig ab.

Wenn die Kasse ohne erkennbaren Grund nicht reagiert, kannst du schriftlich eine Antwort einfordern. Wie du bei einer Ablehnung vorgehst, erklärt der Ratgeber Kann man gegen die Ablehnung der Kasse Widerspruch einlegen? Eine Fachanwältin oder ein Fachanwalt für Sozialrecht kann deine Lage einordnen.

Die Verbindung zum Eilverfahren

Bei sehr dringenden Fällen wird manchmal über ein Eilverfahren nachgedacht. Ob ein solcher Weg Aussicht hat, hängt von der Situation und von den Umständen des Einzelfalls ab. Das klärt eine Fachanwältin oder ein Fachanwalt für Sozialrecht. Der Ratgeber Hat ein Eilantrag beim Sozialgericht Aussicht? gibt dir dazu eine erste Einordnung.

Was du in den ersten Wochen tun kannst

Nach dem Einreichen lohnt sich eine kurze Kontrolle. Prüfe nach ein paar Tagen, ob die Kasse den Eingang bestätigt hat. Wenn nicht, frag nach. So vermeidest du, dass ein Antrag unbemerkt liegen bleibt.

Trage das Einreichdatum in einen Kalender ein und plane Nachfragen in regelmäßigen Abständen ein. Wenn die Kasse Unterlagen nachfordert, beantworte genau die gestellte Frage, reiche nur das ein, was verlangt wurde, und notiere, wann die Nachforderung kam und was du geschickt hast.

Wenn die Kasse ablehnt

Gegen eine Ablehnung kannst du vorgehen. Notiere das Datum des Bescheids und achte auf die Rechtsbehelfsbelehrung, denn sie nennt dir Frist und Stelle für einen Widerspruch. Wie du dich im Einzelfall wehrst, klärt eine Fachanwältin oder ein Fachanwalt für Sozialrecht.

Halte in der Zwischenzeit Termine bei der Praxis ein und frag nach, ob Rezepte oder Abgaben in der Apotheke betroffen sind. Dokumentiere jede Antwort der Kasse mit Datum und Namen der Person, mit der du gesprochen hast.

Was du mitnehmen kannst

Die Fristen nennt die KBV; den Stand deines Antrags erfragst du bei der Krankenkasse. Reiche vollständig ein und frag aktiv nach. Halte jeden Kontakt schriftlich fest. Und sprich die Versorgung in der Zwischenzeit früh mit der Praxis und der Apotheke ab.

Der Ratgeber Wie verlängere ich die Cannabis-Verordnung? zeigt, wie du mit Verlängerungen umgehst.